Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых
Неуклонное старение населения развитых стран повышает удельный вес сердечно-сосудистых болезней в общей структуре заболеваемости, что приводит к увеличению количества пожилых пациентов в практике врачей любых специальностей.
По данным Фрамингемского исследования частота инсультов увеличивается с возрастом и практически удваивается за каждое десятилетие у пациентов старше 55 лет. Так же как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых — улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Поэтому так важна профилактика сердечно-сосудистых осложнений и выявление факторов риска у пожилых.
Особенно важно следить за уровнем артериального давления (АД), особенно в возрасте старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин. Установлено, что при одинаковых цифрах АД риск развития осложнений (мозговой инсульт, инфаркт миокарда и др.) у пожилых в 10 раз выше, чем у лиц среднего возраста и в 100 раз выше, чем у молодых. Поэтому в пожилом возрасте адекватное лечение АД (т.е. достаточная нормализация АД) крайне важно.
Если у Ваших родственников женского пола (матери, родной сестры) инфаркты миокарда и инсульты были в возрасте до 65 лет, а у родственников мужского пола (отец, родные братья и т.д.) в возрасте до 55 лет риск развития осложнений АД существенно возрастает.
Таким образом риск развития тяжелых осложнений складывается из уровня АД и наличии у Вас других факторов риска. Нужно помнить, что АД 1 степени может быть не менее (иногда даже более) опасна в плане развития осложнений, чем АД 3 ст.
Чем опасно повышение АД?
Повышение АД ведет к поражению органов, называемых органами-мишенями. Это головной мозг, сердце и почки. Высокое АД заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой и приводит к утолщению (гипертрофия левого желудочка) стенок, что повышает риск развития аритмий. В последующем увеличиваются размеры сердца и нарушается его функция, что приводит к появлению одышки, отеков на ногах, что связано с развитием хронической сердечной недостаточности. При присоединении стенозирующего атеросклероза развивается стенокардия и инфаркт миокарда.
В почках также происходят изменения. При повышении АД утолщаются стенки, происходит сужение кровеносных сосудов, приносящих в почки кровь. В результате снижается объем почечной фильтрации и шлаки накапливаются в крови. Это приводит к тяжелой почечной недостаточности, когда требуется гемодиализ (искусственная почка) или операция пересадки почек.
Что сделать, чтобы при повышенном АД сохранить здоровье?
Самое главное — вести здоровый образ жизни, больше двигаться, не переедать, быть оптимистом;
— систематически принимать лекарственные средства
— ежедневно контролировать АД. Следует стремиться к постепенному снижению АД до 140\80 мм рт ст При сопутствующем сахарном диабете и почечной недостаточности 130\80 мм рт ст. Сопутствующее снижение диастолического АД не является препятствием для продолжения терапии.
Пожилые очень хорошо снижают давление при ограничении соли и снижении массы тела. В американской программе THOMS только снижение веса на 4.5 кг и увеличении физической активности на 50% привело к снижению систолического АД на 10, а диастолического АД на 8 мм рт ст
В настоящее время в мире существует очень большое количество гипотензивных препаратов. Не существует идеального гипотензивного средства, которое было бы эффективно у всех больных с повышенным АД. Только Ваш лечащий врач, имеющий результаты клинических, лабораторных и инструментальных исследований может подобрать Вам гипотензивный препарат, учитывая особенности вашего организма и течение заболевания в Вашем конкретном случае. Использование разрешенных и широко рекламируемых пищевых добавок, приборов и др. технических средств медицинского назначения (в т.ч. циркониевых браслетов) не может считаться средством лечения АД и подменять применение рекомендуемых врачом антигипертензивных препаратов. Следует избегать таких ситуаций, когда приобретение не рекомендуемых, но разрешенных средств ограничивает или затрудняет покупку рекомендуемых врачом препаратов для лечения АГ.
Ключ в системном подходе
Невозможно периодически лечить АД. К сожалению, именно так лечатся сегодня в нашей стране многие пациенты. Не секрет, что очень часто пациент принимает гипотензивные таблетки лишь в тот момент, когда при измерении АД фиксируется его повышение или у них появились неприятные ощущения (боль в затылке, тошнота, головокружения, носовые кровотечения и даже боли в сердце). Достижение нормальных цифр АД через 2-3 дня заставляет их прекратить прием препарата. Это серьезное заблуждение. Не леча Вы создаете себе имитацию лечения. Только ежедневный пожизненный прием гипотензивных препаратов под таким же ежедневным контролем уровня АД и достижения его нормального уровня гарантирует Вам реальную профилактику инфаркта миокарда и инсульта.
Статья подготовлена врачом-кардиологом медицинского центра Агапе, Павловой Ларисой Аркадьевной
В статье были использованы материалы из следующих источников:
1) Журнал Кардиология 2013г
2) Лекция профессора М.Г. Глезер
3) Портал мед. лекций — medlec.org
