Записки врача гериатра. Пожилой человек говорит: «Мне больно»
Боли в различных частях тела – одна из частых жалоб пациентов пожилого возраста. Пожилому возрасту сопутствуют сенсорные (чувствительные) и когнитивные (умственные) нарушения, а также букет заболеваний, и все это питает мифы о том, что боль является естественной при старении организма. У пожилых людей возникает страх, что прием обезболивающих препаратов приведет к привыканию. Итак, большинство пожилых людей считают, что боль является нормой для своего возраста. Врачи этого мнения не разделяют.
ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ БОЛЬ ТЕРПЕТЬ НЕЛЬЗЯ.
Причины возникновения боли в пожилом возрасте
Хронический болевой синдром в геронтологии часто связан с патологией опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы, наиболее частой из которых является остеоартроз: им страдает приблизительно 15-20 % населения, из которых 65% — люди в возрасте 60 лет и старше. Есть и другие причины:
- Нейропатические боли вызываются повреждениями различных отделов нервной системы. При первых проявлениях пациенты описывают эту боль как дискомфортные ощущения, жжение, «простреливание».
- Боли в результате переломов костей, различных травм
- Боли, сопутствующие возникновению онкологических заболеваний.
Особенности восприятия боли у пожилых людей
Чувствительность к болевым раздражениям с возрастом может меняться в результате закономерных изменений в соматосенсорной системе: увеличивается соотношение между численностью свободных и инкапсулированных нервных окончаний, снижается число как тонких (С и Аδ волокон), так и толстых миелинизированных волокон, ослабляется активность нисходящих ингибирующих систем.
В результате снижается степень избирательности переработки болевой импульсации.
В целом, чувствительность к болевым раздражителям снижается, но это не означает, что когда боль появляется, она менее интенсивна, скорее интенсивная боль появляется при более выраженной патологии, чем в молодые годы.
Эмоциональная реакция на болевые ощущения меняется у пожилых людей.
С одной стороны в результате ограничения коммуникативных способностей (у пациентов с речевыми нарушениями или деменцией) больным труднее сообщать о своих жалобах и анализировать их. Это может сопровождаться уменьшением жалоб или атипичной реакцией на боль, включая беспокойство, агрессивность или анорексию, стремление к уединению.
С другой стороны, некоторой части пациентов в связи с поведенческой и эмоциональной расторможенностью свойственны более эмоциональная реакция на боль выражается и склонность к катастрофизации. Атипичности проявлений болевого синдрома способствуют и сопутствующие заболевания. Как реакция на стойкие болевые ощущения у пожилых чаще развиваются депрессия и тревога, ограничение социальных контактов, усугубление когнитивных расстройств, нарушение сна.
Общие принципы лечения боли у пожилых
Любая боль, которая ограничивает повседневную активность или иным образом ухудшает качество жизни, независимо от ее природы, рассматривается врачом как серьезная медицинская проблема, требующая системного решения. В целом, подход к лечению боли у пожилых более сложен, чем у молодых, так как требует одновременного учета многих факторов. В первую очередь необходимо оценить длительность, интенсивность, локализацию, временные характеристики, дескрипторы боли, однако это наталкивается на ряд препятствий.
Пожилые пациенты более склонны терпеть боль, чем молодые, из-за коммуникативных трудностей они могут давать недостаточную информацию о болевом синдроме. Более того, из-за когнитивных нарушений они могут затрудняться оценивать свое состояние. Поэтому при оценке жалоб пациента необходимо учитывать его нейропсихологический статус.
Дорогие читатели, надеюсь, эта статья принесет вам не только практическую пользу, но и БОЛЬШЕ РАДОСТИ И СВЕТЛОГО НАСТРОЕНИЯ в общении с пожилыми людьми.
Если сегодня ваши близкие пожилые люди испытывают тревогу, ограничивают социальные контакты, проявляют агрессию, или испытывают боли, не оставляйте их в этом состоянии, обратитесь к специалистам.
Вы можете записаться на прием к врачу гериатру по телефону:
+7 495 770-71-71 или на сайте.
Всегда будем рады вам помочь,
ваш врач-гериатр Полежаева Ольга Леонидовна.
Ответить