Лапароскопия опухоли почки
На сегодняшний день лапароскопические операции в урологии зарекомендовали себя как эффективный и безопасный метод оперативного лечения разнообразных заболеваний почек, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря и предстательной железы. При выборе метода оперативного лечения урологи все чаще отдают предпочтение малотравматичным лапароскопическим технологиям. И этот выбор обусловлен прежде всего тем, что при помощи лапароскопического доступа возможно выполнение всего необходимого объема оперативного вмешательства как и при открытой хирургии, однако за счет отсутствия необходимости в большом разрезе и соответственно повреждении тела человека оперативное лечение выполняется быстрее, а сроки выздоровления и возвращения к полноценной жизни в разы меньше. Благодаря интенсивному развитию технологий и быстрому внедрению их в клиническую практику, современная оперативная урология очень далеко продвинулась в малотравматичном радикальном лечении самого широкого спектра заболеваний, будь это опухолевые образования органов мочевыделительного тракта, либо реконструктивные вмешательства при нарушениях анатомии, в том числе и после неудачно проведенных открытых оперативных вмешательств.
Преимущества лапароскопических операций в урологии
Выбор оптимального вида лечения опухолей и кист почек всегда должен решаться индивидуально на основании конкретных параметров пациента, его клинической ситуации, эффективности различных методик и степени их травматичности. К сожалению, очень часто, большую роль в выборе метода операции играют не только опыт, но и возможности и предпочтения специалистов в применении того или иного метода лечения. Поэтому, пациентам далеко не всегда удается получить рекомендацию о методе оперативного лечения, базирующуюся целиком и полностью на интересах пациента, а не на технических возможностях специалиста. Подобная ситуация может приводить к тому, что пациенту необоснованно предлагается открытое оперативное лечение, сопряженное со множеством проблем, несмотря на то, что показано выполнение лапароскопической операции, обладающей целым рядом преимуществ, включая такие как более полное и тщательное исполнение операционного этапа, бережное отношение к окружающим структурам, не вовлеченным в патологический процесс.
Опухоли почек
Опухолевые заболевания почек на Европейском континенте составляют около 3% от всех онкологических заболеваний. В то же время отмечается тенденция к увеличению этого показателя за счет ухудшения экологии в крупных городах, использования в пищевых продуктах красителей, консервантов. Также, признанными факторами риска развития опухолей почек являются курение, избыточный вес.
Опасность опухолевых заболеваний почек, заключается, прежде всего, в их бессимптомном течении на протяжении длительного времени, когда возможно применение лечения, полностью избавляющего от опухоли. В случае, когда заболевание становится заметным для пациента, появляются первые симптомы, речь может идти уже о запущенной стадии заболевания. К счастью, большинство опухолей почек диагносцируется на ранних стадиях благодаря широкому применению профилактического ультразвукового исследования.
Современная классификация кист и опухолей почек
Современная классификация кист и опухолей почек выглядит следующим образом:
Киста 1го типа: Простая киста, с тонкими стенками, без перегородок, кальцинатов и тканевых структур с однородным содержимым плотностью как у воды. Как правило, доброкачественная.
Киста 2го типа: Киста, которая может иметь тонкие перегородки и единичные кальцинаты, может иметь очаги с четкими краями, не более 3х см с однородным плотным содержимым не накапливающим контраст. Как правило, доброкачественная
Киста 2го типа (F): У кисты данного типа могут быть утолщенные перегородки, может иметь очаги с однородным содержимым и четкими краями, размерами более 3х см, но ограниченными почкой. Не содержит тканевого компонента и не накапливает контрастное вещество. В некоторых случаях может содержать злокачественные клетки. Требует тщательного наблюдения.
Киста 3го типа: Данный тип кисты характеризуется наличием толстых стенок и перегородок неправильной формы, которые могут накапливать контраст. Более чем в 50% случаев может содержать злокачественные клетки. Наблюдение возможно, но предпочтение отдается хирургической тактике.
Киста 4го типа: Кистозный рак. Содержит тканевой компонент, накапливающий контраст. Рекомендуется хирургическая тактика. В большинстве случаев содержит злокачественные клетки.
Опухоль почки Т1: опухоль размерами менее 7 см, ограниченная почкой (Т1а – до 4х см, Т1b – 4-7 см)
Опухоль почки Т2: опухоль размерами более 7 см, ограниченная почкой (Т2а – до 10 см, T2b – более 10 см)
Опухоль почки Т3: Опухоль распространяется на почечные сосуды, околопочечную клетчатку, надпочечник, может заходить в просвет полой вены.
Опухоль почки Т4: Опухоль распространяется на соседние органы, стенку живота.
С целью уточнения диагноза обязательно выполнение компьютерной томографии почек и брюшной полости с контрастированием. Обязательно исследование легких, печени на наличие метастазов.
Перед хирургическим лечением также выполняется изотопная ренография с целью уточнения функции почек.
Методы лечения опухолей и кист почек
Основным методом лечения опухолей и кист почек является хирургический. С целью удаления кист почек и опухолей в стадиях Т1-2 как правило применяется ларапоскопическая резекция почки (органосохраняющая операция) При небольших размерах опухолей возможно выполнение лапароскопической операции без остановки кровотока в почке, что в дальнейшем обеспечивает большую сохранность органа, профилактирует потерю функции почки. В нашей клинике имеется опыт сохранения почки при опухоли размерами 6 см.
Удаление почки показано только в случае невозможности полноценно удалить опухолевую ткань без повреждения жизненно важных для почки структур (3-4 стадии заболевания). Ограничением для выполнения операции лапароскопическим доступом может быть только значительное распространение опухоли в окружающие ткани, особенно в полую вену. Во всех остальных случаях возможно радикально удалить опухоль при помощи лапароскопического доступа (даже при 4 стадии).
Павлов Дмитрий Александрович
К.М.Н., ВРАЧ УРОЛОГ
Член Европейской урологической ассоциации.
